三秦都市报-三秦网讯(记者 魏彤)52岁的高雪琴(化名)是汉中市洋县某镇的村民。2023年年初的一天,高雪琴在汉中市人民医院被确诊乳腺恶性肿瘤,这对她及她的家庭来讲,可以说是无妄之灾,这一天让高雪琴绝望的不只是病痛......
2022年高雪琴未参保,几十万元的治疗费全部需要自费。高雪琴顿时觉得“天都要塌了”。她一直自认为身体好,平时很少会头疼脑热。去年缴医保的时候,她觉得那是花“冤枉钱”,年年缴又用不上。为节省开支,就只缴了孩子的参保费。
就在她无比绝望的时候,丈夫从老家赶到医院,跟大夫耳语几句话后,医生回过头对她说:“高雪琴,你心放宽,治病的钱有医保,可以报销哩。”高雪琴疑惑了。原来,高雪琴的丈夫李大伟(化名)此前听村干部说了参保的好处,他偷偷替妻子缴纳了2022年的居民医保费。真是天无绝人之路啊!
2023年3月,高雪琴在西京医院首次治疗花费29065.64元,通过异地就医免备案直接结算报销18059.18元,自费11006.46万元。此后每个月都要进行多项治疗。截至目前,刘玉琴治疗癌症花费了263920.64元左右,医保报销了192145.47元,自费71775.17元,政策范围内费用报销比例为81.27%。刘玉琴很感慨:“侥幸心理要不得啊,为了省小钱,差点毁了我们这个家。”
像高雪琴一样患有重大疾病的人还有很多,高昂的治疗费对普通家庭来说犹如一座大山,也有人会因此放弃治疗。
我省为了更好地保障像高雪琴一样的疾病患者,在全国率先建立完善了“特药”管理机制,有效破解了治疗重特大疾病的创新药品进医保却进不了医院,患者买不到,无法报销的问题。最新一次调整调出4个药品,调入48个药品,目前我省特药共计211个,涵盖了恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药,进一步提高特药报销待遇。
此外,2023年,我省形成了按期执行国家药品目录的工作制度,连续5年按期落实国家基本医保药品目录动态调整结果。为减轻参保人门诊医疗费用负担,还统一规范了门诊慢特病管理,将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、精神疾病、克山病等51种慢性病、地方病统一纳入门诊慢特病保障范围。
当然很多人最关注的还是涨价的问题,记者采访了解到,2023年居民医保筹资标准为1020元,其中人均财政补助640元,个人缴费380元,财政补助与个人缴费均比去年上涨30元。
“涨价不是医保的本意,而是因为医疗费用在增高,要相应提高医保筹资水平,以保证医保基金的收支平衡,可以说是一个水涨船高的事。”陕西省医疗保障局相关工作人员解释道。医疗费用的“涨价”也有多方面原因,比如社会经济水平发展、货币购买力的变化、医疗领域的新技术、新药耗的投入、人工成本增加等多种原因都会导致医疗费用的上涨。
当然,有合理的费用上涨,也会有不合理的费用出现,近年来,相关部门出台多种政策,正努力推行价值医疗,减少不合理医疗费用的发生,努力让患者得到恰当的治疗,让参保人的每一分钱都花在刀刃上。
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